Muito Além de um Número Isolado no Exame de Sangue
O colesterol alto é frequentemente tratado de maneira simplificada, reduzido a uma meta padrão em um laudo laboratorial. Na realidade médica, as partículas de gordura no sangue fazem parte de uma complexa teia biológica que envolve endotélio vascular, inflamação celular, resistência insulínica e genética familiar.
O Dr. Daniel Lerario conduz a avaliação de dislipidemias através da estratificação individualizada do risco cardiovascular global. Isso significa que o alvo terapêutico para o LDL-colesterol de uma pessoa depende do seu histórico clínico completo, da presença de hipertensão, tabagismo, diabetes, histórico precoce de infarto na família e da existência de placas ateroscleróticas identificadas por exames de imagem.
Aspectos Centrais Avaliados em Consulta:
- Perfil Lipídico Avançado: Colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, Não-HDL, VLDL, Triglicérides e Apolipoproteína B (ApoB).
- Síndrome Metabólica: Associação entre gordura visceral aumentada, níveis elevados de triglicérides, HDL baixo, pressão arterial limítrofe e intolerância à glicose.
- Esteatose Hepática (Gordura no Fígado): Investigação de acúmulo lipídico hepático, cálculo de escores de fibrose (FIB-4) e prevenção de esteato-hepatite metabólica (MASH).
- Hipercolesterolemia Familiar: Identificação precoce de dislipidemias de base genética com níveis de LDL extremamente elevados desde a juventude.
- Terapêutica Farmacológica Segura: Prescrição fundamentada de estatinas, ezetimiba, inibidores de PCSK9 e ácido bempedoico, com acompanhamento rigoroso de tolerabilidade e função muscular.
Gordura no Fígado (Esteatose Hepática) e Metabolismo
A esteatose hepática metabólica é hoje uma das manifestações mais prevalentes do desequilíbrio metabólico sistêmico. Longe de ser apenas um achado acidental no ultrassom de abdome, o acúmulo de gordura nos hepatócitos sinaliza inflamação crônica e eleva o risco de eventos vasculares e progressão para fibrose hepática.
O tratamento eficaz combina reorganização alimentar personalizada, estímulo a exercícios de força e aeróbios e, quando indicado, medicamentos modernos que atuam tanto na sensibilidade insulínica quanto na redução sustentada do tecido adiposo ectópico.
Prevenção Vascular Primária e Secundária
O objetivo primordial do controle de lipídios é impedir o primeiro evento cardiovascular (prevenção primária) ou evitar recidivas em quem já sofreu infarto, angina ou AVC (prevenção secundária). Cada conduta é estabelecida de forma compartilhada com o paciente, esclarecendo dúvidas sobre mitos alimentares e segurança dos medicamentos prescritos.
Perguntas Frequentes sobre Colesterol e Lipídios
Não existe uma meta única universal. Pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia e SBEM, pacientes de risco intermediário buscam LDL abaixo de 100 mg/dL; os de alto risco buscam abaixo de 70 mg/dL; e pacientes de risco muito alto (como aqueles que já infartaram ou têm diabetes de longa data com múltiplos fatores) têm como meta níveis inferiores a 50 mg/dL.
Diferente do que muitos imaginam, o aumento dos triglicérides sanguíneos está fortemente relacionado ao excesso de açúcares simples, farináceos refinados, frutose concentrada (sucos industrializados e refrigerantes) e ao consumo de bebidas alcoólicas, além do excesso de calorias totais armazenadas no fígado.
Não. A imensa maioria dos pacientes tolera as estatinas perfeitamente bem. Nos casos em que ocorrem sintomas musculares reais, o endocrinologista experiente pode ajustar doses, alternar a molécula prescrita ou associar terapias combinadas como a ezetimiba para alcançar a proteção necessária com total conforto e segurança.
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